群策群力“斗法”多重耐药细菌
市立医院成功救治一例被“超级细菌”感染的社区获得性肺炎患者

来源：青岛财经日报 2013年12月17日 版次：A20 作者：

日前，青岛市市立医院成功救治了一例罕见的原发多重耐药重症铜绿假单胞菌感染的社区获得性肺炎患者。据青岛市市立医院本部呼吸科主任刘学东介绍，这种致病菌耐药率很高，几乎对目前的抗生素均耐药。这种重症罕见病例的成功救治体现了该院在肺部重症感染方面的治疗水平。
细菌对绝大多数抗生素耐药
        50岁的许天林（化名），发热、咳嗽、咳痰十多天了，转到青岛市市立医院急诊科诊断为肺炎。但是常规抗感染治疗，对他的病情没有明显的作用，病人仍旧高热不退，咳嗽、憋气也不断加重。为了解病情的进展，医生又对病人进行了CT复查，CT显示病人病情严重，病变迅速，整个右全肺出现了大量坏死性空洞。病人憋气加重，直至出现了呼吸衰竭。血气分析检查显示血液含氧量极低。
        必须查出致病的“元凶”，才能有针对性地用药。药敏试验显示，该细菌对绝大多数抗生素耐药，即使被临床医生称为“王牌”抗生素的泰能，对它来说也仅仅是“可能会有一定疗效”。经过一系列实验，医生们终于找到这个顽固的“凶手”——多重耐药重症铜绿假单胞菌（MDR-PA），这是超级细菌的一种，这种细菌具有很强的耐药性，很多抗生素对它束手无策。更为棘手的是病人对头孢类抗生素过敏。如何有效地用药，是摆在医生面前的一个难题。
经过30天抢救治疗顺利出院
病人转入本部呼吸科病房后，科主任刘学东带领诊疗专家组迅速制定诊疗方案，多次复查痰培养+药敏试验，均表明为多重耐药的铜绿假单胞菌。针对这种高耐药细菌，呼吸科与微生物室沟通，做抗生素药敏试验，一个个核对药敏纸片，筛选出相对敏感的抗生素，采用抗生素联合、足量、轮换方案治疗。冒着很大的风险给病人多次进行支气管镜操作，功夫不负有心人，病人经治疗后，咳嗽、憋气症状出现了明显的好转。但让医生们费解的是，病人仍旧持续发热，体温有时高达39摄氏度，复查胸部CT显示肺部炎症吸收不明显。刘学东又组织专家组进行讨论，查找原因所在。大家根据以往的治疗经验，结合病人病情变化，开动脑筋，科学推断，最后一致认为与病原体毒力强及引流不畅有关。于是加用激素短疗程治疗，从而减轻中毒症状，同时给予支气管镜充分引流并行镜下直接注入抗生素治疗。3天的用药后，病人体温恢复，咳嗽、憋气症状消失，医生们的判断完全正确。期间病人还出现霉菌二重感染等并发症，均予对症处理后好转。前后约30天的抢救治疗，病人终于康复出院。
        出院前病人及家属对刘学东及全科医护人员表示深深感谢，并竖起大拇指对医院院医护人员的敬业精神和优质的服务水平给予由衷的称赞。据刘学东介绍，这种原发的多重耐药重症铜绿假单胞菌肺炎在社区十分罕见，病情重，进展迅速，耐药性高，抗生素选择非常困难，如不及时治疗有生命危险。
本报记者  陈东